創傷性腦梗塞
創傷性腦梗塞別名外傷性腦梗塞，是由頭部外傷引起的腦梗塞謂之外傷性腦梗塞。這種病多見于青少年，均有頭部外傷史，神經系統定位體征多出現在傷后24小時以內。而傷后2周或立即出現癥狀者較少見，腦血管造影，CT或核磁共振檢查，可以幫助確診。近年來，由于CT的廣泛應用，小兒外傷性腦梗塞的診斷率明顯提高。
其發病機制，與動脈內膜損傷及血管痙攣有關。頭部外傷時，頭頸部突然的伸屈活動，造成頸部血管的牽拉，使血管壁挫傷或內膜受損，一方面直接形成創傷性血栓；另一方面可反射性的引起血管痙攣。血管痙攣本身為血栓形成提供可能。同時，因為血管損傷、痙攣，或血栓形成產生缺血改變，損傷的血管壁可成為延緩形成血栓的部位。血栓擴大或血栓脫落，栓塞了基底動脈或大腦后動脈，從而引起腦梗塞。
另外，外傷性腦梗塞也可能與夾層動脈瘤形成有關。腦血管內層與中層之間，由于外傷損害后，血流撞擊作用，導致內膜與中層進行性分離，而形成夾層動脈瘤，血管腔進行性狹窄，最終導致血管閉塞。而小兒由于腦發育不健全，加之血管纖細等生理解剖特點，輕微的外傷性打擊，就可引起顱內深穿支及分支血管閉塞而發生腦梗塞。
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1.創傷性腦梗塞的發病原因有哪些
2.創傷性腦梗塞容易導致什么并發癥
3.創傷性腦梗塞有哪些典型癥狀
4.創傷性腦梗塞應該如何預防
5.創傷性腦梗塞需要做哪些化驗檢查
6.創傷性腦梗塞病人的飲食宜忌
7.西醫治療創傷性腦梗塞的常規方法
1.創傷性腦梗塞的發病原因有哪些
創傷性腦梗塞發病機制與動脈內膜損傷及血管痙攣有關。頭部外傷時，頭頸部突然的伸屈活動，造成頸部血管的牽拉，使血管壁挫傷或內膜受損，一方面直接形成創傷性血栓；另一方面可反射性的引起血管痙攣。血管痙攣本身為血栓形成提供可能。同時，因為血管損傷、痙攣，或血栓形成產生缺血改變，損傷的血管壁可成為延緩形成血栓的部位。血栓擴大或血栓脫落，栓塞了基底動脈或大腦后動脈，從而引起腦梗塞。另外，創傷性腦梗塞也可能與夾層動脈瘤形成有關。腦血管內層與中層之間，由于外傷損害后，血流撞擊作用，導致內膜與中層進行性分離，而形成夾層動脈瘤，血管腔進行性狹窄，最終導致血管閉塞。
2.創傷性腦梗塞容易導致什么并發癥
創傷性腦梗塞并發癥主要有以下幾種；
1、上消化道出血 是腦血管病的嚴重并發癥之一，即應激性潰瘍。發生機制為下視丘和腦干病變所致，現在認為與視丘下前部、后部、灰白結節及延髓內迷走神經核有關。自主神經中樞在視丘下部，但其高級中樞在額葉眶面、海馬回及邊緣系統，消化道出血的機制與上述部位原發或繼發的病灶有關。
2.褥瘡 主要是軀體長期不變動體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發生缺血、壞死的一系列表現。腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓，長期臥床，活動不便，容易對于骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧。
3.腦血管病后抑郁癥和焦慮反應：腦血管病后抑郁是腦血管病較為常見的情感障礙，臨床應予以高度重視。
(1)抑郁反應的特征性癥狀：①心情不好，心境悲觀，自我感覺很壞。②睡眠障礙，失眠、多夢或早醒。③食欲減退，不思飲食。④興趣和愉快感喪失，對任何事情均動力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自責自罪，消極想死。⑥體重迅速下降。⑦性欲低下，甚至沒有性欲。
(2)焦慮反應的特征性癥狀：①持續性緊張不安和憂慮的心境。②同時有心理癥狀，如注意力不集中、記憶力下降，對聲音敏感和容易激惹。③同時有軀體癥狀，包括交感神經興奮癥狀，如血壓升高、心跳加快、胸悶、呼吸加快、煩躁、坐臥不寧等和副交感神經興奮的癥狀，如多尿、胃腸活動增加而致腹瀉。
3.創傷性腦梗塞有哪些典型癥狀
多表現完全性卒中，意識清楚或輕度意識糊涂，頸內動脈或大腦中動脈主干栓塞導致大面積腦梗死，可發生嚴重腦水腫，顱內壓增高，甚至腦疝和昏迷，常見癇性發作；椎-基底動脈系統栓塞常發生昏迷，個別病例局灶性體征穩定或一度好轉后又出現加重提示栓塞再發或繼發出血。
4.創傷性腦梗塞應該如何預防
預防創傷性腦梗塞的方法：
一、飲食營養問題：發病的當天需禁食,以靜脈輸液維持營養,48h后根據病情而定,可給予鼻飼飲食,供給藥物和營養。每天要準確記錄患者液體出入量,以便了解每日輸入量和排出量是否平衡,能否滿足機體需要。
二、臥床休息：患者絕對臥床休息,盡量減少探視和不必要的搬動,以降低腦代謝,減少腦需氧量,減少感染的機會。病室要保持安靜,空氣流通。有躁動不安者特別注意環境安靜,適當避光,減少刺激,并加床欄以防墜床碰傷。
三、消化道出血的防治：急性腦血管病均有發生消化道出血的可能，如果患者出現意識障礙加重、體溫持續升高、心率快、血壓低、頻繁呃逆、有咖啡樣胃液從口角流出,或者從鼻。
四、飼管內抽取咖啡樣胃液,提示有消化道出血。應及時報告醫生進行處理。
五、褥瘡防治：由于昏迷,老年皮膚干燥多皺、彈性差、抵抗力差,皮膚損傷后修復能力弱,易發生壓迫損傷或褥瘡。因此,要做好皮膚護理,定時更換臥位,翻身1次/2h,同時給受壓部位做環形按摩,以減輕體重對局部的壓迫,促進局部血液循環。給患者擦浴2次/d,隨時清洗大小便,保持皮膚清潔、干燥、舒適,防止褥瘡發生。
六、保持呼吸道通暢：有意識障礙的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后墜、吞咽反射遲鈍或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、嘔吐物等易積聚在喉頭而發生呼吸道阻塞,并易被吸入肺內引起吸入性肺炎。注意保持口腔清潔及呼吸道通暢,隨時清除呼吸道分泌物,定時翻身拍背,患者取側臥位或平臥頭偏向一側,利于分泌物排出。必要時用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后墜現象,就用舌鉗將舌輕輕拉出。
5.創傷性腦梗塞需要做哪些化驗檢查
(1)心電圖、超聲心動圖、胸部X線攝片及監測血壓等，可提供原發疾病的征象，如高血壓病及不同類型的心臟疾病等。
(2)頭顱X線攝片有時可發現頸內動脈虹吸部有鈣化影；梗死范圍較廣者可在發病2—3日后出現中線波移位，持續約2周。
(3)腦血管造影可發現動脈閉塞或狹窄的部位，腦水腫所致血管受壓、移位和側支循環等情況。
(4)腦CT及核磁共振檢查可顯示腦梗塞的部位、大小、及其周圍腦水腫情況和有無出血征象等，是最可靠的無創性診斷手段。
6.創傷性腦梗塞病人的飲食宜忌
創傷性腦梗塞患者不宜吃的食物：
1、忌吃高脂肪、高熱量食物；
2、忌肥甘甜膩、過咸刺激燭火生痰之品、少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入；忌食過多醬、咸菜等。
3、忌生冷辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、樣、狗肉等。
4、忌嗜酒、酗酒。
7.西醫治療創傷性腦梗塞的常規方法
1、對單純性腦梗塞者采用綜合保守治療，應用抗凝溶栓，脫水，激素，低分子右旋糖酐，丹參及腦細胞營養藥。
2、有手術指征者經顱內血腫清除術及去骨瓣減壓術。配合高壓氧治療。